『伤寒论纲目』卷三 筋惕肉瞤

【纲】仲景曰。太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身动。振振欲擗地者。真武汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆。筋惕肉。此为逆也。太阳病。医发汗。仍发热恶寒。复下之。心下痞。表里俱虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。

肤者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。

【目】朱肱曰。大凡发汗过多。即身动振摇。虚羸之人。微发汗。便有此症。宜服真武汤。

羸甚者。去芍药。或少用之。有热症。恶热药者。去附子。

杨士瀛曰。伤寒筋惕身。发汗太过所致也。古人以真武汤主之。然真武汤能止其汗。而不能定其。者。动也。盖汗多则伤血。血虚无以荣筋。筋愈急而四体百骸俱为之。宜以四物去地黄加人参、半夏、茯苓、甘草作剂。以五灵脂为佐。入生姜、乌梅煎服。自有神效。此专主生血。生血乃以收汗也。

陶华曰。筋惕肉者。非常常有之。内经曰。阳气者。精则养神。柔则养筋。发汗过多。津液枯少。阳气偏虚。筋肉失所养。故惕惕然跳。然动。非温经助阳不能愈。仲景特设真武汤救之。

或因发汗吐下后。表里俱虚而有此状者。此又逆之甚矣。

柯琴曰。此条用真武汤。全在降火利水。重在发热心下悸。头眩身。因心下悸所致。脉微弱而自汗出。是无阳也。是桂枝症。不可与大青龙。以中有麻黄、石膏也。服之则血气不周于身。必筋惕肉。因汗下后加烧针。以致虚烦。多汗伤血。故经脉动惕。烧针伤肉。故面青肤。此亦半夏泻心汤症也。

【纲】仲景曰。动气在左。不可发汗。发汗则头眩。汗不止。筋惕肉。

【目】魏荔彤曰。脐左属肝。故肝虚风动为头眩。肝藏血之脏。风动扰阴。故汗出不止也。筋惕肉者。肝主筋。血主肉。俱因气虚而振振惕也。

陶华曰。此候最逆。先宜防风白术牡蛎汤。次服小建中汤。十救一二。

【附录：筋骨四肢辨】

李杲曰。内伤等病。是心肺之气。已绝于外。必怠惰嗜卧。四肢沉困不收。此乃热伤元气。脾主四肢。既为热所乘。无气以动。经云。热伤气。又云。热则骨消筋缓。此之谓也。若外伤风寒。

是肾肝之气已绝于内。肾主骨为寒。肝主筋为风。自古肾肝之病同一治。以其递相维持也。故经言胆主筋。膀胱主骨是也。或中风。或伤寒。得病之日。便着床枕。非扶不起。筋骨为之疼痛。不能动摇。乃形质之伤。经云。寒伤形。又云。寒则筋挛骨痛。此之谓也。