『顾氏医镜』小便不禁

小便不禁，内经有责之膀胱，〔宜分寒热。〕责之肾者，〔分水衰火衰〕有责之肺，〔分气盛气虚。〕责之肝者。〔分实火虚火〕按赵氏云：天暖衣浓则多汗，天寒衣薄则多溺，多溺者寒也。至于不禁，虚寒之甚。又戴氏云：睡。着遗尿者，此系下元冷所致。又言：遗尿此属于虚，所以婴儿脬气不固，老人下元不足，多有此症。河间独以为旋溺遗失，此系热症。《明医杂着》亦云：因肾水不足，膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁，而小便频数也。老人每多患此。当补阴〔地、冬、龟甲。〕泻火〔知、柏、白薇。〕为主，佐以收涩〔萸肉、牡蛎。〕引导之剂，〔猪胆鸡肠。〕毋用温药。诸说不一。惟晚村则言：多溺不禁，有热有寒，临症细审，不可执一。旨哉斯言。

固脬丸〔自制，亦可煎汤〕经曰：膀胱不约为遗溺。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。

熟地 枸杞〔补肾益阴。〕山萸 五味〔酸以收之〕。龙骨 牡蛎〔涩以固之，〕覆盆子续断〔益肾脏，缩小便。〕鸡肠〔专治溺数不禁遗尿。 存性〕猪脬〔咸寒引导入脬。挟寒宜用羊肠。〕可加紫河车、〔嘉言云：取以脬补脬，而助膀胱之化原，只宜入丸药。〕人参、柏仁〔仲淳云：小便不禁，属气血虚。〕挟热加知、柏、二冬、白薇〔益阴除热。〕挟寒加破故纸，益智仁〔暖下焦，缩小便。糯米糊为丸，桐子大，空心白汤下。〕此方补肾益阴敛涩，以助其封藏，固其脬气为主，当因症寒热，而随宜加减之。

左归丸饮〔见虚劳。〕宜参固脬丸诸药加之。

此方因肾水衰而火迫，遗失不禁者用之。

八味丸〔见不能食。〕宜去泽泻〔嫌其渗泄。〕加收涩引导诸药，及鹿茸、鹿角胶〔鹿角补督脉，经言：督脉生病为遗溺，故也。〕此方因真火衰而阳虚失禁，遗尿旋溺者用之。

竹叶石膏汤〔见伤寒。〕治肺热，溺数不禁。〔经言：肺气盛则小便数。盖气有余便是火，火热入肺，高原之水，为炎威所逼，病趋而下，故溺数甚则不禁。〕宜加芦根、生地、知柏、白薇。

此方清其肺热，固为先务，然除下焦热药，如知柏、生地之属，亦不可少。

生脉散〔见中暑。〕治肺气虚，溺数不禁。〔东垣云：小便频数，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以参补之，不愈，当责之肾。〕宜加黄 、覆盆，续断、鸡肠，或合补中益气汤加益智仁。

此方一补一清，一敛肺气，虚而有热者甚宜。按薛氏云：若系脾肺虚，宜补中益气汤加益智之类。

加味逍遥散〔见虚劳。〕治肝经热甚，阴jing失职，溺数不禁，虚火加二冬、白薇，实火加胆草、黄连，〔猪胆汁炒。〕俱加鸡肠。

此方宜分别虚火实火，加减用之。

遗尿若见诸绝症，不治。

【举例】

一 一人忧愤经旬，忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之，一月而转甚。士材云：六脉举之则软，按之则坚,此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连〔一钱。〕丹皮〔二钱。〕清肺经之伏热，盐炒苦参〔八分。〕清肾经之伏热，白茯苓〔二钱。〕甘草梢〔六分。〕调鸡肠末，与服六剂而安。一医云：既愈，当大补之。数日后仍复不禁。士材云：肝家素有郁热，得温补而弥炽，遂以龙胆泻肝汤加减，调鸡肠末服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。

二 一妇患饮食不进，小便不禁。士材曰：六脉沉迟。水泉不藏，是无火也。用八味丸料，兼用异功散，加益智、肉桂二剂，数日而安。